ЗАЯВКА № 10964 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Ершовский район
Общеобразовательная организация
Полное название ГБПОУ СО «Ершовский Агропромышленный Лицей»
Краткое название ЕАЛ
Адрес 413503, Г. Ершов, Ул. Малоузенская, 6
Руководитель (директор) Поветкин Дмитрий Александрович
Телефон +7(845)6454229
Веб-сайт http://gbpoueal.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Костенко Максим Алексеевич 10 18.02.2002 180 Центровой
2 Мыльников Дмитрий Владимирович 10 20.04.2002 175 Нападающий
3 Кочетулин Игорь Александрович 10 25.05.2001 170 Нападающий
4 Сенатов Александр Николаевич 10 05.08.2002 175 Защитник
5 Баненков Семен Дмитриевич 10 11.08.2002 177 Разыгрывающий
6 Жарасов Дамир Купмантаевич 10 19.12.2002 180 Центровой
7 Павлов Никита Сергеевич 11 17.12.2001 175 Разыгрывающий
8 Ремизов Кирил Павлович 11 27.02.2001 170 Нападающий
9 Безкакотов Иван Александрович 11 03.12.2000 180 Нападающий
10 Карцев Виктор Сергеевич 11 19.11.2001 180 Центровой
11 Иванов Алексей Андреевич 11 19.03.2001 180 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Рахматуллина Ольга Анатольевна 01.12.1976 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ЕАЛ
Поветкин Дмитрий Александрович  
Подпись Печать
Тренер ЕАЛ
Рахматуллина Ольга Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).