Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 5328 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Название клуба ШБК «лицей Технический»
Муниципальное образование Город Самара Промышленный район
Населенный пункт город Самара
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение лицей "Технический" имени С.П.Королева г.о.Самара
Краткое название МБОУ лицей Технический
Адрес ул.Воронежская, 232
Руководитель (директор) Бочков Игорь Александрович
Телефон +7(846)9532071
Веб-сайт http://www.63stl.ru
Адрес e-mail
63stl@mail.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кузницов Ярослав Владимирович 11 24.08.2001 191 Защитник
2 Лысов Илья Дмитриевич 9 26.07.2003 185 Нападающий
3 Казаков Максим Андреевич 10 21.04.2002 190 Центровой
4 Дорошенко Данил Евгеньевич 11 25.09.2001 188 Центровой
5 Федоров Артем Сергеевич 9 22.02.2003 188 Разыгрывающий
6 Морозов Дмитрий Александрович 11 22.07.2001 185 Защитник
7 Чиликин Иван Павлович 10 16.08.2002 185 Разыгрывающий
8 Лепин Макар Дмитриевич 11 01.08.2001 185 Центровой
9 Мигалин Савелий Николаевич 11 04.02.2001 188 Защитник
10 Федоров Владислав Романович 11 26.08.2001 188 Центровой
11 Голудин Никита Сергеевич 11 23.02.2001 188 Легкий форвард
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Звягинцев Владимир Олегович 29.04.1991 Тренер +7(927)6896892 vov4ik-29@mail.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) МБОУ лицей Технический
Бочков Игорь Александрович
Подпись
Печать
(учитель ФК) МБОУ лицей Технический

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).