Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 11451 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование город Новокузнецк
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное нетиповое общеобразовательное учреждение "Гимназия №59"
Краткое название МБНОУ "Гимназия№59"
Адрес 654054 район Новоильинский Косыгина, 63
Руководитель (директор) Гребешкова Анастасия Сергеевна
Телефон +7(384)3614061
Веб-сайт http://school59.net Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Семирунный Семен Витальевич 6 18.05.2006 169 Защитник
2 Балабанов Захар Константинович 6 25.01.2006 175 Центровой
3 Маноенко Дмитрий Иванович 10 21.01.2002 189 Центровой
4 Хаванов Семен Сергеевич 10 10.12.2001 178 Защитник
5 Волков Александр Евгеньевич 10 30.07.2002 165 Защитник
6 Гришаков Лев Сергеевич 10 09.08.2002 183 Защитник
7 Губарев Савелий Валерьевич 10 09.09.2002 186 Нападающий
8 Старченко Иван Егорович 10 23.01.2002 174 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Воробьева Елена Владимировна 13.08.1971 Главный тренер [email protected]
2 Варава Лариса Ивановна 27.05.1961 Помощник тренера [email protected]
3 Ясюкевич Валерия Александровна 11.02.1970 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБНОУ "Гимназия№59"
Гребешкова Анастасия Сергеевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБНОУ "Гимназия№59"
Воробьева Елена Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).