Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6359 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование городской округ г. Шахунья
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Шахунская Гимназия Имени А. С. Пушкина"
Краткое название МБОУ "Гимназия"
Адрес 606910 Улица Комсомольская Д. 5
Руководитель (директор) Зимина Ирина Васильевна
Телефон +7(831)5221530
Веб-сайт gimnaziapushkin.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Смирнова Полина Леонидовна 8 05.05.2004 165 Нападающий
2 Смирнова Валентина Евгеньевна 11 26.01.2001 178 Центровой
3 Смирнова Валерия Александровна 8 22.05.2004 171 Защитник
4 Саморядова Алёна Михайловна 8 20.07.2004 167 Нападающий
5 Панкратова Елизавета Александровна 10 03.09.2002 168 Разыгрывающий
6 Торбина Юлия Евгеньевна 7 27.02.2005 165 Защитник
7 Шаронова Любовь Алексеевна 11 08.10.2001 168 Разыгрывающий
8 Лебедева Карина Игоревна 7 07.12.2005 160 Нападающий
9 Смирнова Юлия Александровна 7 16.06.2005 164 Защитник
10 Смирнова Валерия Николаевна 10 19.12.2002 163 Нападающий
11 Крапивина Ольга Игоревна 9 29.10.2003 171 Защитник
12 Золотарева Елизавета Александровна 10 11.03.2002 175 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Тюлькина Ольга Валерьевна 24.12.1985 Помощник тренера [email protected]
2 Жарков Александр Леонидович 01.02.1978 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Гимназия"
Зимина Ирина Васильевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ "Гимназия"
Тюлькина Ольга Валерьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).