ЗАЯВКА № 12602-6419 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Якшур-Бодьинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Лынгинская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Лынгинская СОЩ
Адрес УР. Якшур - Бодьинский район с. Лынга ул. Советская д.15
Руководитель (директор) Оболенская Елена Николаевна
Телефон +7(341)6241429
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Широбоков Вадим Владимирович 10 26.04.2002 173 Нападающий
2 Фефилов Владимир Андреевич 9 08.12.2002 176 Защитник
3 Вахрушев Кирилл Викторович 9 11.04.2003 170 Нападающий
4 Лихачев Павел Сергеевич 9 12.11.2003 164 Разыгрывающий
5 Гуменников Дмитрий Павлович 11 27.11.2001 170 Центровой
6 Шишкин Ярослав Алексеевич 9 01.07.2003 178 Защитник
7 Кузнецов Дмитрий Александрович 8 05.05.2003 174 Центровой
8 Завалин Даниил Дмитриевич 9 04.07.2003 170 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Капустин Александр Викторович 24.03.1988 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Лынгинская СОЩ
Оболенская Елена Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Лынгинская СОЩ
Капустин Александр Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).