Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10928 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Оловяннинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Мирнинская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ Мирнинская СОШ
Адрес ст.Мирная ул.Школьная, 1
Руководитель (директор) Лобанова Марина Николаевна
Телефон +7(302)5344436
Веб-сайт http://shs_mirn.olovn.zabedu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кузьмин Роман Валерьевич 9 29.03.2004 173 Нападающий
2 Самокрутов Михаил Андреевич 9 18.04.2003 152 Защитник
3 Аюшеев Сергей Сергеевич 9 09.02.2003 160 Центровой
4 Пляскин Иван Ильич 9 05.10.2001 162 Нападающий
5 Деревцов Валентин Андреевич 8 31.03.2004 158 Легкий форвард
6 Краснослободцев Артур Мухтарпашаевич 8 28.02.2004 173 Разыгрывающий
7 Булыцин Павел Андреевич 8 04.09.2004 170 Легкий форвард
8 Туркин Эдуард Сергеевич 9 18.08.2003 157 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Иконников Яков Дмитриевич 06.04.1963 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Мирнинская СОШ
Лобанова Марина Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Мирнинская СОШ
Иконников Яков Дмитриевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).