ЗАЯВКА № 17046-7179 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Карелия
Муниципальное образование город Петрозаводск
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ «Лицей №13» Республика Карелия, г.Петрозаводск, ул.Сортавальская 7б
Краткое название лицей 13
Адрес г.Петрозаводск, ул.Сортавальская 7б
Руководитель (директор) Черкавская Татьяна Николаевна
Телефон +7(814)25789
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кононенко Александр Александрович 10 10.02.2002 180 Защитник
2 Евстафеев Кирилл Андреевич 10 30.09.2002 185 Центровой
3 Иванов Даниил Витальевич 11 22.03.2001 177 Защитник
4 Ильченко Андрей Владимирович 10 04.07.2002 173 Нападающий
5 Качан Никита Игоревич 10 10.03.2002 176 Центровой
6 Ермошкевич Антон Михайлович 10 10.10.2002 175 Центровой
7 Кузьмин Даниил Сергеевич 10 16.02.2002 178 Центровой
8 Дралюк Никита Витальевич 10 31.07.2002 175 Центровой
9 Сапожников Олег Сергеевич 10 20.04.2002 180 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Селиванова Анна Сергеевна 19.06.1996 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель лицей 13
Черкавская Татьяна Николаевна  
Подпись Печать
Тренер лицей 13
Селиванова Анна Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).