ЗАЯВКА № 11370 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование Тисульский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Тамбарская Среднеобразовательная Школа
Краткое название МБОУ СОШ
Адрес Кемеровская область, Тисульский район,п. Полуторник,ул. Школьная,2а
Руководитель (директор) Тарабанова Евгения Владимировна
Телефон +7(384)4754381
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Елистратов Андрей Юрьевич 9 03.12.2003 168 Центровой
2 Ефимов Данила Алексеевич 9 16.10.2003 165 Защитник
3 Кривоносов Вадим Андреевич 7 27.04.2005 160 Нападающий
4 Кухтинов Данил Дмитриевич 8 09.08.2004 159 Разыгрывающий
5 Овсянников Александр Владимирович 7 06.02.2005 161 Защитник
6 Попов Дмитрий Александрович 9 31.08.2003 171 Нападающий
7 Попов Константин Станиславович 8 20.12.2004 166 Нападающий
8 Шатунов Сергей Олегович 9 26.06.2003 168 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мулихина Светлана Викторовна 20.07.1980 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ
Тарабанова Евгения Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ
Мулихина Светлана Викторовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).