ЗАЯВКА № 16023-590 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Калужская область
Муниципальное образование город Калуга, Ленинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Лицей №9 им. К.Э. Циолковского", города Калуга
Краткое название МБОУ Лицей №9
Адрес 248000, Ленинский район, Кутузова, 22
Руководитель (директор) Евгений Владимиров Иванцов
Телефон +7(484)2505198
Веб-сайт lyceum9.com Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Фокин Илья Михайлович 11 09.02.2001 195 Центровой
2 Кузнецов Павел Андреевич 10 13.05.2002 183 Легкий форвард
3 Голосков Василий Сергеевич 11 18.07.2001 185 Легкий форвард
4 Смирнов Тимофей Олегович 10 18.06.2002 190 Тяжелый форвард
5 Шульга Никита Александрович 11 17.05.2001 183 Защитник
6 Шилин Никита Игоревич 10 28.01.2002 188 Тяжелый форвард
7 Пичко Никита Александрович 10 20.05.2002 180 Легкий форвард
8 Ногих Захар Алексеевич 10 21.04.2002 182 Разыгрывающий
9 Тимофеев Дмитрий Игоревич 10 07.12.2002 172 Защитник
10 Глаголев Дмитрий Александрович 10 14.12.2001 177 Защитник
11 Фокин Илья Михайлович 11 09.06.2001 195 Центровой
12 Хеба Илья Михайлович 10 19.02.2002 190 Центровой
13 Дроздов Никита Александрович 10 24.06.2002 182 Разыгрывающий
14 Саяпин Михаил Александрович 11 18.04.2002 187 Тяжелый форвард
15 Ващенок Федор Евгеньевич 6 08.03.2006 175 Разыгрывающий
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Илюхина Наталья Николаевна 27.09.1960 Помощник тренера [email protected]
2 Демченко Максим Анатольевич 05.05.1995 Тренер [email protected]
3 Павлюченко Олег Игоревич 20.01.1987 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Лицей №9
Евгений Владимиров Иванцов  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Лицей №9
Демченко Максим Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).