ЗАЯВКА № 11300 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тамбовская область
Муниципальное образование Сосновский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение Сосновская СОШ № 2
Краткое название МБОУ Сосновская СОШ № 2
Адрес 393840, ул. Котовского, д. 12, р. п. Сосновка, Сосновский район, Тамбовская область
Руководитель (директор) Платицына Людмила Валерьевна
Телефон +7(475)3226171
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Антонюк Константин Викторович 9 15.08.2003 170 Защитник
2 Зубков Арсений Алексеевич 9 18.03.2003 168 Защитник
3 Новиков Владимир Владимирович 8 15.10.2004 174 Защитник
4 Прибытков Илья Александрович 9 09.01.2004 175 Центровой
5 Черняев Максим Владиславович 8 28.09.2004 183 Центровой
6 Юдаков Никита Сергеевич 8 24.05.2004 173 Нападающий
7 Мишуков Владимир Дмитриевич 8 14.08.2004 162 Разыгрывающий
8 Чепрасов Андрей Валерьевич 8 21.12.2003 179 Нападающий
9 Умнов Родион Олегович 8 01.03.2004 172 Нападающий
10 Басманов Максим Романович 8 17.06.2003 168 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Головин Олег Николаевич 28.05.1973 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Сосновская СОШ № 2
Платицына Людмила Валерьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Сосновская СОШ № 2
Головин Олег Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).