Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10620 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Павловский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казённое Образовательное Учреждение Октябрьская Средняя Школа
Краткое название МКОУ Октябрьская СШ
Адрес Павловский р-н. с Отябрьское ул Центральная12
Руководитель (директор) Романова Лидия Васильевна
Телефон +7(927)8156322
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Герасин Илья Александрович 10 05.04.2002 178 Нападающий
2 Игнатьев Максим Александрович 9 19.12.2004 174 Защитник
3 Панин Степан Сергеевич 5 06.03.2005 140 Разыгрывающий
4 Саакян Константин Геннадьевич 6 17.03.2006 145 Защитник
5 Цаконян Александр Александрович 11 25.07.2001 176 Центровой
6 Трифонов Данил сергеевич 9 08.10.2003 167 Нападающий
7 Устимов сергей Игоревич 9 20.05.2004 169 Центровой
8 Романов Илья Александрович 8 20.05.2004 159 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лексин Александр Викторович 01.02.1957 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Октябрьская СШ
Романова Лидия Васильевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ Октябрьская СШ
Лексин Александр Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).