ЗАЯВКА № 6790 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Ханты-Мансийский автономный округ-ЮГРА
Муниципальное образование Город Нижневартовск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Средняя школа №42"
Краткое название МБОУ "СШ №42"
Адрес 628620 город Нижневартовск ул.Нефтяников 93А
Руководитель (директор) Гасымова Галина Александровна
Телефон +7(346)6263677
Веб-сайт www.school42nv.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Абуталипов Рамиль Фаритович 11 16.08.2001 178 Защитник
2 Клянчин Данил Сергеевич 11 26.08.2001 185 Нападающий
3 Самойлов Виктор Максимович 11 20.01.2002 180 Защитник
4 Лёвочкин Илья Александрович 11 17.03.2001 185 Центровой
5 Овчинников Роман Дмитриевич 11 09.06.2001 180 Защитник
6 Юрченко Антон Сергеевич 11 22.04.2001 180 Разыгрывающий
7 Кирякин Артём Андреевич 11 29.07.2001 178 Защитник
8 Плетт Евгений Николаевич 10 30.04.2002 175 Нападающий
9 Аргадеев Антон Владимирович 10 05.07.2002 178 Нападающий
10 Оштук Евгений Сергеевич 7 08.07.2005 170 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Платонов Василий Александрович 21.02.1969 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СШ №42"
Гасымова Галина Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СШ №42"
Платонов Василий Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).