Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6496 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование город Смоленск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Школа №19 Имени Героя России А. Панова
Краткое название МБОУ СШ №19 Имени Героя России А. Панова
Адрес Г. Смоленск ул. Генерала Лукина д. 1
Руководитель (директор) Кушнерева Марина Владимировна
Телефон +7(481)2411593
Веб-сайт schol19-cmol. ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Атрощенков Максим Геннадьевич 11 28.01.2001 194 Центровой
2 Богданов Иван Михайлович 10 09.02.2002 178 Защитник
3 Боровиков Роман Сергеевич 11 31.12.2000 173 Нападающий
4 Ефременков Ярослав Александрович 11 11.06.2001 180 Нападающий
5 Новиков Дмитрий Андреевич 11 08.10.2001 178 Разыгрывающий
6 Синельников Евгений Юрьевич 10 26.02.2002 172 Нападающий
7 Герасенков Андрей Владимирович 7 11.01.2005 154 Нападающий
8 Иванов Максим Андреевич 10 01.02.2002 165 Нападающий
9 Потатосов Максим Алексеевич 10 20.09.2002 174 Защитник
10 Романов Вадим Сергеевич 8 20.02.2003 190 Центровой
11 Бондарев Иван Алексеевич 6 05.09.2006 170 Защитник
12 Пудаев Даниил Сергеевич 6 31.03.2006 170 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Попов Юрий Степанович 28.12.1944 Тренер [email protected]
2 Пушенков Виталий Вдадимирович 08.12.1980 Помощник тренера [email protected]
3 Панов Алексей Викторович 03.12.1978 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СШ №19 Имени Героя России А. Панова
Кушнерева Марина Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СШ №19 Имени Героя России А. Панова
Попов Юрий Степанович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).