Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16293-8640 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Курская область
Муниципальное образование Центральный округ города Курска
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Гимназия №4" г. Курск
Краткое название МБОУ "Гимназия №4" г. Курск
Адрес г. Курск, ул. Кирова, 22
Руководитель (директор) Мартынова Светлана Дмитриевна
Телефон +7(910)3192211
Веб-сайт http://kursk4gym.org.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дядина Валерия Олеговна 10 12.03.2002 175 Нападающий
2 Принева Александра Сергеевна 10 18.09.2002 170 Защитник
3 Чаплыгина Яна Сергеевна 9 29.05.2002 165 Нападающий
4 Озерова Анастасия Александровна 9 01.08.2003 167 Защитник
5 Кичигина Мария Владимировна 8 23.07.2003 165 Нападающий
6 Черняева Мария Олеговна 6 16.02.2006 168 Центровой
7 Сальникова Вероника Сергеевна 8 18.05.2004 168 Нападающий
8 Корсакова Алина Андреевна 8 02.02.2004 167 Нападающий
9 Дьяченко Екатерина Ильинична 11 25.12.2001 168 Легкий форвард
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Воскресенский Сергей Станиславович 01.03.1987 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Гимназия №4" г. Курск
Мартынова Светлана Дмитриевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Гимназия №4" г. Курск
Воскресенский Сергей Станиславович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).