ЗАЯВКА № 16275-8640 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Курская область
Муниципальное образование Центральный округ города Курска
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Гимназия №4" г. Курск
Краткое название МБОУ "Гимназия №4" г. Курск
Адрес г. Курск, ул. Кирова, 22
Руководитель (директор) Мартынова Светлана Дмитриевна
Телефон +7(910)3192211
Веб-сайт http://kursk4gym.org.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Колесников Иван Александрович 10 28.06.2002 182 Разыгрывающий
2 Штоколов Марат Борисович 9 30.10.2003 184 Защитник
3 Дворников Артем Олегович 9 27.01.2003 184 Нападающий
4 Алпеев Артемий Андреевич 9 04.07.2003 187 Центровой
5 Толстых Никита Евгеньевич 11 02.02.2001 187 Нападающий
6 Бартенев Владимир Эдуардович 11 18.07.2001 185 Защитник
7 Кикать Дмитрий Игоревич 9 29.01.2003 181 Нападающий
8 Уткин Михаил Владимирович 11 06.06.2001 186 Нападающий
9 Кургузов Михаил Владимирович 8 29.03.2005 175 Защитник
10 Лунёв Илья Евгеньевич 8 15.10.2004 184 Нападающий
11 Козин Тимофей Алексеевич 7 12.01.2005 168 Защитник
12 Лотков Иван Анатольевич 11 01.11.2001 183 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Воскресенский Сергей Станиславович 01.03.1987 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Гимназия №4" г. Курск
Мартынова Светлана Дмитриевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Гимназия №4" г. Курск
Воскресенский Сергей Станиславович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).