Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16250-7952 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование город Березники
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное автономное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №16
Краткое название МАОУ "СОШ №16
Адрес ул. Свердлова, 154а
Руководитель (директор) Грошева Елена Сергеевна
Телефон +7(342)4254559
Веб-сайт school16-5959.narod.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Серов илья Владимирович 9 10.12.2003 185 Тяжелый форвард
2 Фатхутдинов Тимофей Геннадьевич 9 13.04.2003 175 Разыгрывающий
3 Такасеев Михаил Андреевич 9 20.06.2002 178 Легкий форвард
4 Назаров Александр Игоревич 9 06.12.2003 180 Легкий форвард
5 Коновалов Данил Сергеевич 9 01.03.2003 182 Тяжелый форвард
6 Галиев влад анатольевич 9 15.01.2003 173 Защитник
7 Гилин Кирилл григорьевич 9 09.02.2003 176 Защитник
8 Иванов максим сергеевич 9 03.10.2003 182 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Перминова Татьяна Анатольевна 17.05.1965 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "СОШ №16
Грошева Елена Сергеевна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ "СОШ №16
Перминова Татьяна Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).