Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 11773 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион город Красноярск
Муниципальное образование город Красноярск Ленинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение "Лицей №3"
Краткое название МБОУ Лицей №3
Адрес г.Красноярск, ул. Чайковского, 13а
Руководитель (директор) Ильиных Елена Валентиновна
Телефон +7(391)2624325
Веб-сайт http://licey3-kras.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Антипенко Геннадий Альбертович 8 27.02.2004 177 Нападающий
2 Аубакиров Вадим Русланович 8 05.05.2004 170 Нападающий
3 Бубко Никита Васильевич 8 04.09.2004 172 Защитник
4 Варыгин Тимофей Сергеевич 8 22.04.2004 165 Разыгрывающий
5 Верхотуров Илья Павлович 8 01.02.2004 180 Центровой
6 Куликов Дмитрий Анатольевич 8 02.06.2004 178 Нападающий
7 Мухин Дмитрий Павлович 8 28.05.2004 170 Защитник
8 Топоров Илья Владимирович 8 31.08.2004 172 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Герасимов Андрей Владимирович 23.02.1970 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Лицей №3
Ильиных Елена Валентиновна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Лицей №3
Герасимов Андрей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).