ЗАЯВКА № 10093 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Шигонский район
Общеобразовательная организация
Полное название государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняя общеобразовательная школа пос. Береговой муниципального района Шигонский Самарской области
Краткое название ГБОУ СОШ пос. Береговой
Адрес Самарская обл., Шигонский р-он, пос. Береговой, ул. Школьная, д.1
Руководитель (директор) Тамара Петровна Яцких
Телефон +7(846)4827196
Веб-сайт http://beregovoy.minobr63.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кутчер Дмитрий Владимирович 11 13.03.2001 172 Разыгрывающий
2 Савельев Дмитрий Андреевич 9 02.02.2003 173 Разыгрывающий
3 Улитин Михаил Алексаедрович 9 12.06.2003 170 Защитник
4 Тихонов Николай Сергеевич 9 16.05.2003 170 Нападающий
5 Земсков Денис Алексаедрович 8 25.01.2003 168 Защитник
6 Бирюков Илья Владимирович 8 12.02.2004 171 Центровой
7 Бокарев Данил Олегович 8 21.05.2004 170 Защитник
8 Тихонов Владимир Сергеевич 7 06.03.2006 169 Нападающий
9 Пахомов Антон Сергеевич 8 09.08.2004 167 Защитник
10 Коробков Григорий Сергеевич 7 16.03.2005 169 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Хрисанфова Евгения Евгеньевна 10.02.1975 Главный тренер [email protected]
2 Козлов Владимир Алексаедрович 23.09.1962 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ пос. Береговой
Тамара Петровна Яцких  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ пос. Береговой
Хрисанфова Евгения Евгеньевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).