Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10722 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Калининский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Лицей №126
Краткое название ГБОУ Лицей №126
Адрес 195271 Калининский район ул.Замшина д.14 Лит.А
Руководитель (директор) Розов Павел Сергеевич
Телефон +7(812)5768701
Веб-сайт wwwlyceum126.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Вяткин Виталий Борисович 10 23.04.2001 183 Нападающий
2 Гейман Владимир Вячеславоич 10 21.03.2001 192 Центровой
3 Рассадин Владислав Валерьевич 9 24.12.2001 183 Разыгрывающий
4 Терентьев Павел Игоревич 10 24.01.2001 188 Нападающий
5 Дашер Амир Нимерович 10 21.11.2001 188 Защитник
6 Щипковский Даниил Дмитриевич 10 16.06.2001 180 Защитник
7 Михаленко Владислав Андреевич 10 19.04.2001 185 Разыгрывающий
8 Ким Дмитрий Денисович 9 31.10.2002 185 Защитник
9 Теряев Артём Максимович 8 11.02.2004 187 Разыгрывающий
10 Руднев Константин Геннадьевич 10 30.11.2001 183 Защитник
11 Зиновьев Вадим Кириллович 10 19.03.2003 185 Нападающий
12 Решотка Георгий Александрович 10 05.12.2001 182 Защитник
13 Порублёв Егор Сергеевич 10 08.06.2002 182 Защитник
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Серёгин Дмитрий Александрович 23.03.1990 Тренер [email protected]
2 Грекова Оксана Петровна 03.09.1972 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Лицей №126
Розов Павел Сергеевич  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ Лицей №126
Серёгин Дмитрий Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).