ЗАЯВКА № 3085 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Пильнинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ Медянская СШ - филиал Княжегорская ОШ
Краткое название Княжегорская ОШ
Адрес 607490,Нижегородская обл.,Пильнинский р-он,с.Тенекаево,ул.Новая,24
Руководитель (директор) Лукьянова Н.М.
Телефон +7(831)9230137
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Фондеркина Мария Алексеевна 5 31.01.2006 162 Защитник
2 Мазанкина Виктория Владимировна 5 26.06.2006 160 Разыгрывающий
3 Хрулёва Дарья Алексеевна 6 23.01.2006 163 Легкий форвард
4 Кушилина Диана Алексеевна 6 05.12.2006 161 Легкий форвард
5 Травкина Екатерина Владимировна 7 23.05.2005 164 Нападающий
6 Лабзина Александра Алексеевна 7 23.01.2006 160 Разыгрывающий
7 Обрубова Валерия Александровна 8 14.01.2004 165 Защитник
8 Рускова Кристина Дмитриевна 8 15.01.2005 167 Нападающий
9 Хламина Анастасия Дмитриевна 8 10.11.2004 166 Центровой
10 Кузнецова Екатерина Николаевна 8 06.10.2004 167 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Игнатьев Алексей Валерьевич 24.11.1976 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Княжегорская ОШ
Лукьянова Н.М.  
Подпись Печать
Тренер Княжегорская ОШ
Игнатьев Алексей Валерьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).