ЗАЯВКА № 12987-6628 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Западный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Школа №1195
Краткое название ГБОУ Школа №1195
Адрес г Москва ул Дорогобужская дом 13
Руководитель (директор) Евсикова Наталья Леонидовна
Телефон +7(495)4446562
Веб-сайт http://sch1195.mskobr.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Голуб Ярослав Андреевич 9 23.03.2003 175 Защитник
2 Дарков Александр Сергеевич 9 03.08.2003 174 Защитник
3 Денисов Дмитрий Васильевич 9 18.07.2003 176 Нападающий
4 Страхов Максим Андреевич 9 18.08.2003 175 Разыгрывающий
5 Тачаев Эльберт Энверович 9 08.01.2003 178 Нападающий
6 Яндаров Магомед Эминович 9 22.12.2003 177 Нападающий
7 Зайцев Нарада Олегович 9 04.09.2003 178 Нападающий
8 Найдин Дмитрий Михайлович 9 22.01.2004 176 Защитник
9 Сорока Максим Николаевич 9 20.11.2003 175 Центровой
10 Михеев Михей Андреевич 9 20.03.2003 176 Центровой
11 Мельниковский Ян Владимирович 9 04.05.2003 179 Нападающий
12 Михайлов Ян Алксандрович 9 22.08.2003 177 Разыгрывающий
13 Дедищев Антон Александрович 11 07.06.2001 178 Нападающий
14 Коссеков Максим Ковусович 11 09.01.2001 175 Защитник
15 Горбатов Александр Евгеньевич 9 20.10.2003 176 Защитник
16 Казарян Гор Арменович 10 11.07.2003 176 Нападающий
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Голивец Юрий Владимирович 02.06.1981 Главный тренер [email protected]
2 Ляшок Антон Николаевич 04.06.1982 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Школа №1195
Евсикова Наталья Леонидовна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ Школа №1195
Голивец Юрий Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).