Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12902-8683 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Западный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Школа №1195
Краткое название ГБОУ Школа №1195
Адрес г Москва улица Дорогобужская дом 13
Руководитель (директор) Евсикова Наталья Леонидовна
Телефон +7(495)4446562
Веб-сайт http://sch1195.mskobr.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Макарова Ульяна Сергеевна 9 30.05.2003 175 Защитник
2 Мухортова Мария Юрьевна 9 04.12.2002 172 Разыгрывающий
3 Парфенова Дарья Николаевна 9 21.12.2004 171 Защитник
4 Стахова Полина Сергеевна 9 29.01.2004 173 Нападающий
5 Царапкина Марина Александровна 9 08.08.2003 174 Центровой
6 Горелик Кристина Денисовна 9 03.03.2003 175 Защитник
7 Гредина Марина Владимировна 9 17.09.2003 174 Защитник
8 Куликова Виолетта Александровна 9 28.07.2003 175 Нападающий
9 Пак Алина Олеговна 11 27.02.2001 177 Нападающий
10 Мчедлишвили Марина Гиоргиевна 11 04.06.2001 172 Разыгрывающий
11 Мчедлишвили Нино Гиоргиевна 11 04.06.2001 172 Разыгрывающий
12 Лемехова Дарья Вячеславовна 10 30.08.2002 173 Защитник
13 Кузьмина Александра Александровна 11 30.10.2001 170 Центровой
14 Чернявская Ксения Андреевна 11 10.12.2001 172 Защитник
15 Кощеева Ольга Сергеевна 11 04.09.2001 174 Защитник
16 Яшина Ольга Геннадьевна 11 11.03.2002 171 Нападающий
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Голивец Юрий Владимирович 02.06.1981 Главный тренер [email protected]
2 Ляшок Антон Николаевич 04.06.1981 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Школа №1195
Евсикова Наталья Леонидовна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ Школа №1195
Голивец Юрий Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).