ЗАЯВКА № 16017-4952 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Республика Бурятия
Муниципальное образование Иволгинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ Краснояровская основная общеобразовательная школа
Краткое название КООС
Адрес 671050, Республика БУРЯТИЯ, ИВОЛГИНСКИЙ район, с. КРАСНОЯРОВО, ул. ПАРТИЗАНСКАЯ, д. 52
Руководитель (директор) Забанова Людмила Сынденовна
Телефон +7(301)4238489
Веб-сайт http://krasnoyarovo52.wixsite.com/krasnoyarovo52 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Петренко Александр Михайлович 10 12.01.2002 165 Защитник
2 Саликов Дмитрий Казанович 10 05.07.2002 170 Защитник
3 Козулин Владимир Олегович 9 01.06.2003 164 Нападающий
4 Гимаев Дмитрий Петрович 7 05.11.2005 159 Нападающий
5 Шунков Владислав Иванович 8 03.03.2004 158 Центровой
6 Иванов Петр Владиславович 8 17.10.2004 159 Нападающий
7 Прохоров Михаил Владимирович 7 12.09.2005 149 Защитник
8 Александров Павел Иванович 6 03.01.2005 147 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Астраханцев Павел Сергеевич 30.03.1989 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель КООС
Забанова Людмила Сынденовна  
Подпись Печать
Тренер КООС
Астраханцев Павел Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).