ЗАЯВКА № 302 от 11.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Лунинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа с.Родники
Краткое название МБОУ СОШ с.Родники
Адрес 442729 Пензенская область, Лунинский район, с.Родники, ул.Центральная 16
Руководитель (директор) Небылица Надежда Анатольевна
Телефон +7(841)6128216
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Езулов Даниил Алексеевич 11 17.05.2001 182 Нападающий
2 Комолов Сергей Юрьевич 10 10.09.2002 185 Центровой
3 Либаров Артём Александрович 9 27.01.2004 168 Нападающий
4 Кузнецов Александр Витальевич 9 19.03.2003 168 Разыгрывающий
5 Мишин Илья Евгеньевич 9 06.08.2003 170 Нападающий
6 Ларионов Алексей Дмитриевич 9 06.09.2003 172 Защитник
7 Шибаев Александр Александрович 9 06.12.2003 167 Защитник
8 Шибаев Павел Максимович 7 13.06.2005 152 Защитник
9 Гаврилин Андрей Николаевич 8 29.04.2004 160 Разыгрывающий
10 Такмаков Илья Дмитриевич 8 10.02.2005 158 Защитник
11 Бутырский Михаил Александрович 10 21.11.2002 167 Легкий форвард
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Небылица Елена Николаевна 15.07.1976 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ с.Родники
Небылица Надежда Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ с.Родники
Небылица Елена Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).