ЗАЯВКА № 6208 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Немецкий Национальный район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Орловская СОШ" Немцкий национальный район Алтайского края
Краткое название МБОУ "Орловская СОШ"
Адрес 658883 Немецкий национальный район с.Орлово,Школьная 60
Руководитель (директор) Вервейн Лариса Викторовна
Телефон +7(385)3928456
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Севостьянова Ирина Максимовна 7 21.08.2004 165 Нападающий
2 Гаас Анна Евгеньевна 8 30.07.2004 158 Защитник
3 Кобзаренко Елена Юрьевна 8 04.06.2003 170 Защитник
4 Горкунова Эвелина Евгеньевна 8 05.08.2003 170 Центровой
5 Баранова Дарья Александровна 8 19.07.2003 172 Центровой
6 Глебова Оксана Игоревна 8 05.01.2004 160 Нападающий
7 Гамм Татьяна Владимировна 9 17.09.2003 165 Защитник
8 Ситникова Диана Евгеньевна 9 20.06.2002 165 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Саморядов Александр Афанасьевич 01.02.1965 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Орловская СОШ"
Вервейн Лариса Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Орловская СОШ"
Саморядов Александр Афанасьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).