ЗАЯВКА № 513-152 от 11.09.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Благовещенский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Шимолинская средняя общеобразовательная школа.
Краткое название МБОУ "Шимолинская СОШ"
Адрес 658663 Алтайский край, Благовещенский район, с.Шимолино, ул. Центральная 5.
Руководитель (директор) Красницкая Галина Александровна
Телефон +7(385)6429306
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чуркин Артур Андреевич 10 15.07.2003 177 Защитник
2 Холевчук Алексей Иванович 10 29.04.2003 181 Центровой
3 Ушакоа Даниил Алексеевич 10 14.02.2003 175 Нападающий
4 Панов Захар Иванович 10 22.05.2003 179 Нападающий
5 Катунин Дмитрий Николаевич 10 02.04.2003 165 Защитник
6 Костецкий Никита Павлович 10 07.09.2003 179 Нападающий
7 Драпятый Никита Сергеевич 10 07.01.2003 175 Защитник
8 Малеев Дмитрий Алексеевич 10 08.06.2003 180 Центровой
9 Фаст Вячеслав Сергеевич 10 12.06.2003 176 Защитник
10 Радин Сергей Юрьевич 10 01.01.2003 182 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Малко Татьяна Николаевна 12.05.1973 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Шимолинская СОШ"
Красницкая Галина Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Шимолинская СОШ"
Малко Татьяна Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).