ЗАЯВКА № 14540-3474 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Нефтегорский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняя общеобразовательная школа "Образовательный центр" с.Утевка муниципального района Нефтегорский Самарской области
Краткое название ГБО СОШ с.Утёвка
Адрес 446602, Приволжский Федеральный округ, Самарская область, муниципальный район Нефтегорский, с. Утевка, ул. Льва Толстого 26
Руководитель (директор) Кузнецов Валерий Иванович
Телефон +7(846)7031396
Веб-сайт http://www.utevkaschool.com.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Глухова Наталья Евгеньевна 10 09.05.2002 160 Нападающий
2 Глухова Татьяна Евгеньевна 10 09.05.2002 160 Нападающий
3 Сычукова Вероника Анатольевна 10 08.12.2002 170 Центровой
4 Салаватова Кристина Руслановна 10 26.12.2002 168 Защитник
5 Першина Мария Владимировна 9 27.07.2003 170 Разыгрывающий
6 Клименко Марина Анатольевна 9 25.07.2003 167 Защитник
7 Уханова Ксения Андреевна 7 26.04.2005 160 Защитник
8 Косякова Олеся Владимировна 7 05.04.2005 167 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Обух Геннадий Геннадьевич 08.02.1972 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБО СОШ с.Утёвка
Кузнецов Валерий Иванович  
Подпись Печать
Тренер ГБО СОШ с.Утёвка
Обух Геннадий Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).