ЗАЯВКА № 14517-3474 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Нефтегорский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняя общеобразовательная школа "Образовательный центр" с.Утевка муниципального района Нефтегорский Самарской области
Краткое название ГБОУ СОШ с.Утёвка
Адрес 446602, Приволжский Федеральный округ, Самарская область, муниципальный район Нефтегорский, с. Утевка, ул. Льва Толстого 26
Руководитель (директор) Кузнецов Валерий Иванович
Телефон +7(846)7031396
Веб-сайт http://www.utevkaschool.com.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чеховских Михаил Алексеевич 11 25.03.2002 180 Разыгрывающий
2 Костенков Солтан Назимович 11 22.03.2002 170 Защитник
3 Карунец Александр Валерьевич 11 17.04.2001 180 Защитник
4 Тимофеев Кирилл Владимирович 11 25.06.2001 182 Нападающий
5 Ковалёв Егор Константинович 11 23.11.2001 178 Нападающий
6 Кижаев Георгий Васильевич 11 10.01.2002 175 Защитник
7 Лобачёв Никита Сергеевич 11 29.12.2001 185 Нападающий
8 Самойлов Петр Сергеевич 11 25.10.2001 187 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Обух Геннадий Геннадьевич 08.02.1972 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ с.Утёвка
Кузнецов Валерий Иванович  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ с.Утёвка
Обух Геннадий Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).