Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 7879 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Малмыжский район
Общеобразовательная организация
Полное название Кировское областное государственное общеобразовательное бюджетное учреждение "Лицей г. Малмыжа"
Краткое название КОГОБУ "Лицей г. Малмыжа"
Адрес 612920, Кировская область, г. Малмыж ул. Тимирязева д. 6
Руководитель (директор) Плишкина Светлана Анатольевна
Телефон +7(833)4721138
Веб-сайт http://schoolmalm-1.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Филимонова Анастасия Николаевна 7 05.10.2005 165 Центровой
2 Гарифова Регина Дамировна 6 04.01.2006 162 Разыгрывающий
3 Пентегова Анастасия Вадимовна 7 08.06.2005 164 Центровой
4 Салахутдинова Камила Расимовна 6 09.04.2006 164 Разыгрывающий
5 Дербилова Анастасия Алексеевна 7 12.04.2005 170 Нападающий
6 Орехова Регина Альбертовна 8 12.07.2004 162 Разыгрывающий
7 Асхадуллина Динара Рифкатовна 7 30.06.2005 170 Нападающий
8 Асхатдинова Азалия Шамильевна 6 14.01.2006 169 Нападающий
9 Евсеева Анна Геннадьевна 6 26.10.2006 168 Защитник
10 Куклина Анастасия Сергеевна 7 20.06.2006 165 Защитник
11 Клюкина Александра Евгеньевна 7 31.05.2005 164 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лаврентьев Владимир Дмитриевич 05.04.1960 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель КОГОБУ "Лицей г. Малмыжа"
Плишкина Светлана Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер КОГОБУ "Лицей г. Малмыжа"
Лаврентьев Владимир Дмитриевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).