ЗАЯВКА № 2823 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Алтайский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Нижнекаменская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Нижнекаменская СОШ
Адрес 659631, Алтайский край, Алтайский р-н, Нижнекаменка с, Кирова ул, д. 2
Руководитель (директор) Сизинцева Наталья Владиславовна
Телефон +7(960)9541640
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ретунцев Антон Игоревич 11 17.12.2000 190 Нападающий
2 Мамин Руслан Валерьевич 11 22.06.2001 170 Центровой
3 Казанцев Антон Сергеевич 10 12.05.2002 176 Защитник
4 Кривоножкин Илья Викторович 10 27.10.2002 175 Центровой
5 Шестаков Александр Константинович 10 14.10.2002 179 Защитник
6 Кабяков Роман Юрьевич 10 11.02.2002 178 Центровой
7 Ремизов Сергей Борисович 10 11.06.2002 181 Центровой
8 Киселёв Владислав Дмитриевич 10 12.12.2003 168 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сизинцев Андрей Николаевич 29.04.1974 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Нижнекаменская СОШ
Сизинцева Наталья Владиславовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Нижнекаменская СОШ
Сизинцев Андрей Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).