ЗАЯВКА № 12906-672 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Муниципальное образование Россошанский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бютжетное общеобразовательное учреждение "Лицей №11" г. Россоши
Краткое название МБОУ "Лицей №11" г. Россоши
Адрес улица Простеева, 5
Руководитель (директор) Маснева Нина Николаевна
Телефон +7(473)9620451
Веб-сайт www.lyceum11r.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Агошков Максим Леонидович 9 28.06.2003 179 Нападающий
2 Арчаков Иван Романович 9 28.08.2003 184 Центровой
3 Бокатый Дмитрий Александрович 9 27.07.2003 178 Нападающий
4 Бабичев Михаил Александрович 10 04.02.2003 181 Защитник
5 Круподёров Максим Романович 9 19.08.2003 183 Центровой
6 Курсин Кирилл Александрович 9 20.11.2003 174 Разыгрывающий
7 Липчанский Антон Романович 9 20.05.2003 180 Защитник
8 Маньшин Артём Витальевич 9 12.11.2003 169 Нападающий
9 Мамукадзе Камиль Эльдарович 11 05.04.2001 180 Защитник
10 Хайдуков Игнат Игоревич 9 29.04.2003 176 Защитник
11 Цимбалист Данил Дмитриевич 9 22.02.2003 180 Разыгрывающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шевченко Вячеслав Иванович 22.09.1978 Главный тренер [email protected]
2 Новохатская Светлана Александровна 07.11.1988 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лицей №11" г. Россоши
Маснева Нина Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Лицей №11" г. Россоши
Шевченко Вячеслав Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).