ЗАЯВКА № 11691 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Владимирская область
Муниципальное образование Петушинский район
Общеобразовательная организация
Полное название 1. муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Средняя общеобразовательная школа пос. Городищи» Петушинского района Владимирской области
Краткое название МБОУ СОШ пос. Городищи
Адрес 601130 Владимирская обл., Петушинский р-н, п. Городищи, ул.К.Соловьева д.4
Руководитель (директор) Шаронова Ирина Юрьевна
Телефон +7(492)4332708
Веб-сайт http://shool-gorodishi.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Буржумов Иса Абдулазизович 9 17.01.2004 168 Защитник
2 Горохов Глеб Васильевич 11 31.07.2001 184 Центровой
3 Кузьмин Артем Александрович 10 19.09.2002 178 Защитник
4 Мартынюк Олег Русланович 9 19.08.2003 168 Защитник
5 Хижняк Андрей Николаевич 9 11.01.2003 172 Защитник
6 Доровский Никита Александрович 8 25.03.2004 176 Центровой
7 Шишов Игорь Владимирович 7 26.02.2004 158 Защитник
8 Зайцев Сергей Романович 7 07.09.2005 155 Защитник
9 Иванчиков Кирилл Александровнич 6 19.06.2006 156 Защитник
10 Ганин Илья Дмитриевич 9 05.12.2002 175 Центровой
11 Воронов Петр Георгиевич 5 22.05.2006 152 Защитник
12 Кристалов Александр Александрович 6 15.03.2007 166 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Олюнин Александр Валерьевич 23.05.1967 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ пос. Городищи
Шаронова Ирина Юрьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ пос. Городищи
Олюнин Александр Валерьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).