Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12197 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тульская область
Муниципальное образование Плавский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение муниципального образования Плавский район "Горбачевская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ МО Плавский район "Горбачевская СОШ"
Адрес 301480 Плавский район, ул.Школьная д.18
Руководитель (директор) Кутепова Г.В
Телефон +7(748)7523167
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Майер Никита Александрович 9 04.03.2004 167 Центровой
2 Дорохин Александр Сергеевич 8 01.02.2005 168 Центровой
3 Никаноров Виктор Юрьевич 9 08.07.2004 172 Центровой
4 Пешехонов Данила Романович 8 27.07.2004 175 Центровой
5 Сараев Максим Сергеевич 8 15.04.2005 167 Центровой
6 Бурцев Иван Сегеевич 10 07.08.2003 173 Центровой
7 Большаков Алексей Александрович 9 25.08.2003 164 Центровой
8 Перов Дмитрий Александрович 8 10.10.2004 167 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кулибаба Елена Николаевна 27.09.1965 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ МО Плавский район "Горбачевская СОШ"
Кутепова Г.В  
Подпись Печать
Тренер МБОУ МО Плавский район "Горбачевская СОШ"
Кулибаба Елена Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).