Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16995-1593 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Приморский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа №644
Краткое название ГБОУ СОШ №644
Адрес 197227.Санкт-Петербург.Богатырский Пр,19,литер А
Руководитель (директор) Петухова Тамара Веноровна
Телефон +7(812)3471984
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Васильев Кирилл Игореевич 8 03.04.2004 164 Центровой
2 Ворожцов Григорий Дмитриевич 8 08.10.2003 172 Нападающий
3 Елисеев Кирилл Юрьевич 8 20.07.2004 170 Защитник
4 Колбасин Владислав Ильич 8 31.03.2004 164 Защитник
5 Орехов Иван Эдуардович 8 09.08.2004 157 Нападающий
6 Крапивин Владислав Викторович 8 31.01.2005 170 Разыгрывающий
7 Раев Иван Дмитриевич 8 22.02.2004 172 Центровой
8 Соболев Адриан Александрович 8 10.08.2004 167 Разыгрывающий
9 Самсонов Демьян Александрович 8 11.08.2004 170 Центровой
10 Хохлов Алексей русланович 8 19.09.2004 170 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Поцелуйко Светлана Викторовна 07.12.1974 Тренер [email protected]
2 Комарова Оксана Александровна 14.03.1978 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ №644
Петухова Тамара Веноровна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ №644
Поцелуйко Светлана Викторовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).