ЗАЯВКА № 16406-3953 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Цильнинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение Староалгашинская средняя школа имени Героя Советского Союза Н.Г.Князькина муниципального образования "Цильнинский район"
Краткое название МОУ Староалгашинская СОШ
Адрес 433647,Цильнинский район
Руководитель (директор) Шахина Надежда Кузьминична
Телефон +7(842)4530281
Веб-сайт stalg.ukozcom Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чатта Данил Сергеевич 10 15.08.2002 185 Нападающий
2 Краснов Кирилл Григорьевич 9 29.09.2003 175 Нападающий
3 Романов Андрей Владимирович 10 05.06.2002 180 Защитник
4 Майрабеев Станислав Сергеевич 11 28.02.2002 170 Защитник
5 Карсаков Антон Владимирович 11 08.09.2001 180 Нападающий
6 Сяськин Алексей Алексеевич 10 24.10.2002 180 Нападающий
7 Сулагаев Данил Артемович 10 05.03.2002 180 Центровой
8 Карсаков Дмитрий Владимирович 10 12.02.2003 180 Разыгрывающий
9 Пузов Данил Анатольевич 9 13.08.2003 173 Нападающий
10 Горбунов Никита Сергеевич 9 02.04.2003 182 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Селиванов Петр Алексеевич 16.01.1963 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Староалгашинская СОШ
Шахина Надежда Кузьминична  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ Староалгашинская СОШ
Селиванов Петр Алексеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).