ЗАЯВКА № 1928 от 21.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Родниковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №3
Краткое название МБОУ СОШ №3
Адрес 155250, Ивановская область, г.Родники, мкр. Южный, д. 22
Руководитель (директор) Шамина Наталья Брониславовна
Телефон +7(493)3621643
Веб-сайт http://rodnikischool3.iv-edu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Курганова Лада Владиславовна 7 08.06.2005 165 Защитник
2 Гладкая Елена Валерьевна 7 04.02.2005 157 Защитник
3 Волкова Полина Алексеевна 7 24.04.2005 149 Разыгрывающий
4 Круглова Мария Алексеевна 7 05.09.2005 171 Центровой
5 Кипина Елизавета Валерьевна 10 18.02.2003 161 Защитник
6 Поломошнова Диана Денисовна 10 18.08.2002 163 Легкий форвард
7 Пухова Алена Михайловна 10 01.12.2002 155 Разыгрывающий
8 Смирнова Полина Сергеевна 10 12.11.2002 171 Тяжелый форвард
9 Сивохина Алена Павловна 10 23.04.2002 169 Центровой
10 Беляева Анастасия Сергеевна 9 02.09.2003 164 Легкий форвард
11 Беляева Елена Сергеевна 9 02.09.2003 165 Защитник
12 Сурикова Дарья Андреевна 11 19.06.2002 169 Тяжелый форвард
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Масов Александр Руфович 24.08.1965 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №3
Шамина Наталья Брониславовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №3
Масов Александр Руфович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).