ЗАЯВКА № 4689 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Курганская область
Муниципальное образование Частоозерский район
Общеобразовательная организация
Полное название МКОУ Долговская СОШ
Краткое название МКОУ Долговская СОШ
Адрес Любимова 13
Руководитель (директор) Харитонов Леонид Дмитриевич
Телефон +7(919)5221341
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пяткова Валерия Леонидовна 7 01.01.2004 167 Защитник
2 Елина Ольга Константиновна 7 22.03.2004 167 Разыгрывающий
3 Жужина Анна Дмитриевна 7 16.05.2004 168 Защитник
4 Петрова Надежда Валерьевна 7 12.09.2004 169 Нападающий
5 Селезнева Маргарита Сергеевна 7 23.06.2004 170 Центровой
6 Миллер Александра Сергеевна 7 27.06.2004 171 Центровой
7 Гринева Татьяна Николаевна 7 30.05.2004 165 Разыгрывающий
8 Вяткова Кристина Вячеславовна 7 23.06.2004 166 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дранева Алена Николаевна 28.02.1965 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Долговская СОШ
Харитонов Леонид Дмитриевич  
Подпись Печать
Тренер МКОУ Долговская СОШ
Дранева Алена Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).