Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 2980 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Амурская область
Муниципальное образование Архаринский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное бюджетное учреждение средняя общеобразовательная школа № 172
Краткое название МОБУ "СОШ № 172"
Адрес п. Архара, ул. Школьная, 4
Руководитель (директор) Фурковская Наталья Викторовна
Телефон +7(924)1404016
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Потапов Герман Евгеньевич 11 21.08.2001 184 Разыгрывающий
2 Козлов Владимир Сергеевич 11 06.07.2001 191 Центровой
3 Юрченко Дмитрий Сергеевич 9 06.07.2003 180 Нападающий
4 Ярмолович Данил Дмитриевич 11 15.03.2001 178 Защитник
5 Ляхов Даниил Николаевич 10 17.04.2003 188 Нападающий
6 Томилов Кирилл Константинович 8 07.09.2004 158 Разыгрывающий
7 Журбин Филипп Васильевич 8 23.06.2004 156 Защитник
8 Курбонов Икбол Руксатович 10 14.04.2002 170 Разыгрывающий
9 Рышковец Денис Дмитриевич 10 25.04.2003 179 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Юдина Анастасия Леонидовна 13.04.1988 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОБУ "СОШ № 172"
Фурковская Наталья Викторовна  
Подпись Печать
Главный тренер МОБУ "СОШ № 172"
Юдина Анастасия Леонидовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).