ЗАЯВКА № 12841-8674 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Красноярский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа посёлка городского типа Мирный
Краткое название ГБОУ СОШ пгт Мирный
Адрес Самарская область, Красноярский район, п.Мирный, улица Коммунистическая - 1
Руководитель (директор) Пучко Михаил Александрович
Телефон +7(846)572385
Веб-сайт http://mirn.yartel.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шлыкова Арина Александровна 10 27.06.2002 163 Легкий форвард
2 Землякова Алина Денисовна 10 13.06.2002 170 Защитник
3 Кривова Александра Витальевна 10 25.12.2001 174 Тяжелый форвард
4 Гаврилова Алина Андреевна 8 09.12.2004 154 Нападающий
5 Которова Наталья Дмитриевна 8 06.02.2004 161 Центровой
6 Черкас Елизавета Ильинична 8 26.09.2004 164 Нападающий
7 Ярочкина Софья Александровна 8 31.03.2004 160 Защитник
8 Соболева Алина Игоревна 8 09.12.2004 157 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Казаченко Галина Геннадьевна 23.02.1976 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ пгт Мирный
Пучко Михаил Александрович  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ пгт Мирный
Казаченко Галина Геннадьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).