Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12358-3007 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Курская область
Муниципальное образование Хомутовский район
Общеобразовательная организация
Полное название МКОУ "Хомутовская Средняя Общеобразовательная Школа" С Углубленным Изучением Английского Языка
Краткое название МКОУ "Хомутовская СОШ"
Адрес 307504 Пгт. Хомутовка, Ул. Кирова 5
Руководитель (директор) Чайковский Александр Викторович
Телефон +7(471)3725284
Веб-сайт http:[email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Костюков Данил Вячеславович 10 13.03.2002 186 Нападающий
2 Баев Никита Сергеевич 10 10.03.2002 176 Центровой
3 Кононов Данил Владимирович 9 06.02.2003 174 Разыгрывающий
4 Борисенко Дмитрий Олегович 11 07.10.2001 186 Центровой
5 Мордин Фёдор Владимирович 8 03.06.2004 172 Центровой
6 Аблаев Тимур Айдерович 9 23.01.2003 179 Нападающий
7 Немцев Владимир Владимирович 11 11.09.2001 179 Центровой
8 Бугаев Владислав Иванович 9 30.01.2003 184 Нападающий
9 Брянский Дмитрий Сергеевич 10 02.12.2002 171 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мазникова Татьяна Владимировна 28.04.1959 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Хомутовская СОШ"
Чайковский Александр Викторович  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Хомутовская СОШ"
Мазникова Татьяна Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).