ЗАЯВКА № 10977 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Республика Хакасия
Муниципальное образование Ширинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Жемчужненская средняя школа №1
Краткое название МБОУ Жемчужненская СШ №1
Адрес 655220 Республика Хакасия, Ширинский район, п. Колодезный, микрорайон д.1
Руководитель (директор) Рихтер Елена Александровна
Телефон +7(390)3597174
Веб-сайт http://www.shiraschool1.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ерохин Савелий Андреевич 10 27.11.2002 174 Центровой
2 Катунцев Захар Дмитриевич 9 31.05.2003 173 Нападающий
3 Архипов Андрей Дмитриевич 9 23.05.2003 171 Защитник
4 Токмашов Евгений Николаевич 7 17.02.2005 172 Нападающий
5 Розбаум Денис Сергеевич 5 20.02.2006 150 Нападающий
6 Переверзев Роман Валерьевич 5 18.03.2007 160 Защитник
7 Сухачев Константин Сергеевич 7 01.04.2005 161 Нападающий
8 Колешев Павел Алексеевич 6 18.03.2003 163 Защитник
9 Каснаускас Ромас нет 10 13.09.2002 183 Защитник
10 Горшунов Сергей Сергеевич 10 20.03.2002 179 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гончаров Вадим Анатольевич 07.03.1964 Главный тренер [email protected]
2 Райхман Ольга Владимировна 20.08.1968 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Жемчужненская СШ №1
Рихтер Елена Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Жемчужненская СШ №1
Гончаров Вадим Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).