Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13139-8074 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тверская область
Муниципальное образование Город Тверь Заволжский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа с углубленным изучением математики № 17
Краткое название МБОУ СОШ № 17
Адрес г. Тверь, ул. Мусоргского, д.5
Руководитель (директор) Кучина Елена Анатольевна
Телефон +7(482)2522417
Веб-сайт http://www.school.tver.ru/school/17/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Демченко Никита Александрович 10 23.05.2003 188 Разыгрывающий
2 Богачёв Артём Викторович 10 17.08.2002 185 Центровой
3 Лавров Никита Сергеевич 8 10.07.2004 186 Защитник
4 Ратхоре Александр Алексеевич 9 23.07.2003 186 Тяжелый форвард
5 Наумов Антон Владимирович 11 11.12.2001 180 Легкий форвард
6 Баукин Захар Вадимович 9 13.04.2003 175 Защитник
7 Муравьёв Никита Иванович 9 10.03.2003 185 Легкий форвард
8 Татарчук Михаил Владиславович 9 12.05.2003 175 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Туленкова Татьяна Дмитриевна 15.02.1946 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 17
Кучина Елена Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ № 17
Туленкова Татьяна Дмитриевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).