ЗАЯВКА № 782 от 14.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование город Новокузнецк
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Лицей № 35 Им. А.И.Герлингер"
Краткое название МБОУ "Лицей № 35 Им.А.И.Герлингер"
Адрес 654059, Заводской, 40 лет ВЛКСМ 98А
Руководитель (директор) Шибаев Игорь Анатольевич
Телефон +7(904)3793686
Веб-сайт www.licey35.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гладких Матвей Игоревич 10 31.08.2002 185 Центровой
2 Неверовский Максим Михайлович 10 16.06.2002 170 Разыгрывающий
3 Григорьев Антон Максимович 10 17.02.2002 175 Нападающий
4 Берсенев Александр Алексеевич 10 28.06.2002 175 Нападающий
5 Стефановский Алексей Витальевич 8 06.03.2004 175 Защитник
6 Полынянкин Денис Егорович 8 02.09.2004 165 Разыгрывающий
7 Фрешер Эдуард Константинович 8 24.12.2003 168 Защитник
8 Смирнов Федор Андреевич 10 23.03.2002 190 Центровой
9 Петров Николай Владимирович 9 25.01.2003 180 Нападающий
10 Хачатурян Давид Аркатович 9 02.12.2003 170 Защитник
11 Звонков Никита Сергеевич 10 11.09.2002 165 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сабуров Иван Александрович 11.11.1981 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лицей № 35 Им.А.И.Герлингер"
Шибаев Игорь Анатольевич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Лицей № 35 Им.А.И.Герлингер"
Сабуров Иван Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).