Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10917-1359 от 09.10.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование городской округ г. Шахунья
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ Шахунская СОШ №1 им. Д. Комарова
Краткое название МБОУ Шахунская СОШ №1 им. Д.Комарова
Адрес Советская 15
Руководитель (директор) Мухаматчин Рифат Петрович
Телефон +7(831)5221661
Веб-сайт http://shah-school1.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Семин Никита Сергеевич 11 09.01.2002 192 Тяжелый форвард
2 Захаров Александр Алексеевич 11 08.02.2002 184 Разыгрывающий
3 Сердцев Данил Сергеевич 11 13.02.2002 183 Защитник
4 Шулепин Дмитрий Юрьевич 10 10.03.2003 182 Легкий форвард
5 Зайцев Владислав Алексеевич 9 20.01.2004 177 Нападающий
6 Джагинян Александр Саркисович 9 13.09.2003 196 Центровой
7 Голубев Дмитрий Евгеньевич 8 26.11.2005 176 Защитник
8 Зырин Даниил Дмитриевич 8 11.12.2004 167 Защитник
9 Лошкарев Никита Сергеевич 8 03.04.2005 171 Защитник
10 Соколов Юрий Владимирович 10 31.01.2004 177 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Вахрамеев Александр Викторович 01.11.1980 Помощник тренера [email protected]
2 Роженцов Александр Александрович 01.01.1960 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Шахунская СОШ №1 им. Д.Комарова
Мухаматчин Рифат Петрович  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ Шахунская СОШ №1 им. Д.Комарова
Роженцов Александр Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).