Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6036 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование городской округ г. Шахунья
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ Шахунская СОШ №1 им. Д. Комарова
Краткое название МБОУ СОШ №1
Адрес 606912, Советская 15
Руководитель (директор) Хахилева Елена Александровна
Телефон +7(831)5221661
Веб-сайт http://shah-school1.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Семин Никита Сергеевич 10 09.01.2002 193 Центровой
2 Захаров Александр Алексеевич 10 08.02.2002 185 Разыгрывающий
3 Сердцев Данил Сергеевич 10 13.02.2002 180 Защитник
4 Торозов Данил Юрьевич 11 23.12.2000 176 Защитник
5 Макаров Андрей Иванович 11 01.09.2001 194 Центровой
6 Шулепин Дмитрий Юрьевич 9 10.03.2003 183 Нападающий
7 Агамиров Александр Саркисович 8 13.09.2003 190 Центровой
8 Зайцев Владислав Алексеевич 8 20.01.2004 175 Защитник
9 Гладких Максим Дмитриевич 11 21.05.2001 173 Нападающий
10 Муравьев Дмитрий Сергеевич 11 01.04.2001 180 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Вахрамеев Александр Викторович 01.11.1980 Помощник тренера [email protected]
2 Роженцев Александр Александрович 01.01.1980 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №1
Хахилева Елена Александровна  
Подпись Печать
МБОУ СОШ №1
 
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).