Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6948 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Город Онега
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя школа №4 им. Дважды Героя Советского Союза А.О. Шабалина"
Краткое название МБОУ "СШ №4 им. Дважды Героя Советского Союза А.О. Шабалина"
Адрес г. Онега, ул. Коминтерна, 64
Руководитель (директор) Макарова Эльвира Анатольевна
Телефон +7(818)3972355
Веб-сайт https://www.s4onega.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Нифантов Алексей Васильевич 11 07.01.2001 190 Центровой
2 Власов Сергей Юрьевич 11 12.07.2001 171 Нападающий
3 Вепрев Никита Андреевич 11 20.06.2001 182 Центровой
4 Суранов Никита Дмитриевич 11 07.09.2001 180 Защитник
5 Анисимов Сергей Вячеславович 11 29.04.2001 170 Нападающий
6 Чирцов Кирилл Григорьевич 8 24.02.2004 178 Защитник
7 Власов Никита Алексеевич 8 18.12.2003 170 Нападающий
8 Константюшко Сергей Сергеевич 8 16.03.2004 175 Защитник
9 Карпин Алексей Сергеевич 8 13.02.2004 165 Разыгрывающий
10 Коральчук Вадим Русланович 8 14.08.2004 164 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Нечаева Дарья Васильевна 13.03.1992 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СШ №4 им. Дважды Героя Советского Союза А.О. Шабалина"
Макарова Эльвира Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СШ №4 им. Дважды Героя Советского Союза А.О. Шабалина"
Нечаева Дарья Васильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).