Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13723-757 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Татарстан
Муниципальное образование Менделеевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение "Менделеевская школа для детей с ограниченными возможностями здоровья"
Краткое название ГБОУ "Менделеевская школа для детей с ОВЗ"
Адрес 423650, Менделеевский, ул. Набережная д. 83
Руководитель (директор) Салимханова Дамира Ахмадулловна
Телефон +7(855)4921860
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Байтуганов Владислав Игоревич 9 17.05.2002 168 Защитник
2 Чеботарев Кирилл Александрович 9 29.04.2003 170 Нападающий
3 Чебаков Станислав Айратович 9 02.12.2003 171 Центровой
4 Чебаков Владислав Айратович 9 02.12.2003 168 Центровой
5 Иванов Евгений Вячеславович 9 18.08.2003 170 Нападающий
6 Харисов Руслан Рамилевич 9 10.07.2002 173 Защитник
7 Ложкин Владимир Алексеевич 8 22.02.2002 168 Разыгрывающий
8 Аржаников Руслан Андреевич 8 19.04.2004 171 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Григорян Алвард Арменаковна 09.07.1982 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ "Менделеевская школа для детей с ОВЗ"
Салимханова Дамира Ахмадулловна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ "Менделеевская школа для детей с ОВЗ"
Григорян Алвард Арменаковна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).