Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13237-2872 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Владимирская область
Муниципальное образование Киржачский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение Першинская СОШ
Краткое название МКОУ Першинская СОШ
Адрес 601023 п. Першино ул.Лесная д.7
Руководитель (директор) Жарова Елена Анатольевна
Телефон +7(492)3776385
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Анисимов Илья Олегович 10 05.05.2003 165 Нападающий
2 Каленов Михаил Алексеевич 9 22.04.2003 170 Центровой
3 Мицук Никита Федорович 9 23.12.2003 166 Нападающий
4 Мельников Владимир Александрович 9 10.12.2002 169 Защитник
5 Мельников Михаил Александрович 9 27.01.2004 168 Нападающий
6 Федотов Кирилл Андреевич 9 23.10.2003 169 Защитник
7 Изосимов Роман Сергеевич 7 26.02.2005 170 Нападающий
8 Татарников Матвей Алексеевич 10 24.10.2002 176 Защитник
9 Морозов Максим Сергеевич 9 07.08.2003 177 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Федотова Татьяна Анатольевна 14.06.1952 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Першинская СОШ
Жарова Елена Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ Першинская СОШ
Федотова Татьяна Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).