ЗАЯВКА № 5624 от 30.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Тальменский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальная казенная общеобразовательная учреждения "Ларичихинская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МКОУ "Ларичихинская СОШ"
Адрес 658000 Алтайский край, Тальменский район, село Ларичиха, улица Школьная 2
Руководитель (директор) Бурындина Татьяна Егоровна
Телефон +7(385)9137521
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ощепкова Алина Анатольевна 11 16.08.2001 168 Легкий форвард
2 Бушкова Ангелина Андреевна 11 14.12.2000 173 Тяжелый форвард
3 Чащина Ксения Андреевна 11 12.01.2001 164 Легкий форвард
4 Вишнякова Виктория Сергеевна 10 28.05.2002 169 Защитник
5 Кузнецова Алена Евгеньевна 10 25.03.2002 167 Нападающий
6 Кузнецова Екатерина Евгеньевна 8 23.10.2004 166 Легкий форвард
7 Никитина Дарья Витальевна 8 24.03.2004 164 Защитник
8 Старицина Дарья Андреевна 9 21.03.2003 170 Тяжелый форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Телюков Владимир Владимирович 07.06.1973 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Ларичихинская СОШ"
Бурындина Татьяна Егоровна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Ларичихинская СОШ"
Телюков Владимир Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).