Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15794-8628 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Канавинский район Нижнего Новгорода
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение
Краткое название МБОУ СШ №96
Адрес Ул.Обухова,52
Руководитель (директор) Ершова Наталья Юрьевна
Телефон +7(906)3676164
Веб-сайт http://school96nnov.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Люкманов Рустам Ринатович 10 07.04.2002 180 Центровой
2 Пак Александр Михайлович 9 21.05.2003 170 Защитник
3 Родин Илья Артемович 9 19.02.2003 175 Разыгрывающий
4 Борисов Михаил Витальевич 10 22.11.2002 185 Защитник
5 Мишуков Павел Андреевич 10 01.03.2002 185 Нападающий
6 Тюмил Абдуллах Насибоглы 9 29.03.2003 165 Легкий форвард
7 Витальевич Никита Коретников 10 23.10.2002 160 Защитник
8 Александрович Дмитрий Рыжов 10 28.08.2002 174 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Куликова Надежда Александровна 08.04.1960 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СШ №96
Ершова Наталья Юрьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СШ №96
Куликова Надежда Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).